主持人 天津日报记者 赵津
近日，国家卫生健康委员会发布了《老年人健康管理规范2025版》，详细阐述了老年人健康管理的具体内容和执行操作要求，提出每年为65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
世界卫生组织认为老年期可分为3个阶段：60岁至74岁为年轻老年人，75岁至89岁为老老年人，90岁以上为长寿老年人。天津中医一附院老年病科主任刘学政表示，我国已经进入老年社会，老年人的疾病预防、干预和治疗与中青年人有很大不同，以往对老年人健康关注点在慢性病管理，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等四大慢性病。现在则强调老年人的健康综合管理，实现健康老龄化，拥有一个更健康的老年状态。针对老年人疾病发生、治疗和预防特点，刘学政主任建议65岁及以上的老年人积极参与老年健康管理，定期体检，接受专业医疗机构的健康评估，并遵医嘱积极干预健康风险，预防和控制疾病发生与发展，提高老年生命质量。
老年人常多病共存
衰弱综合征是健康困扰
80岁的王爷爷在家人陪伴下来到天津中医一附院老年病科，家人告诉刘学政主任，老人患有糖尿病、脑梗死，血糖管理不理想，经常手冷脚冷。近来常常食欲不振，不想吃东西。经过检查，发现老人已经发生重症肺炎，出现低氧血症的呼吸衰竭症状，随时会有生命危险。老人当天就被收治入院，治疗肺炎的同时调整血糖。
“老年人的生理和心理状况与其他成年人不同，疾病的发生发展都有典型特征。多病共存是老年人非常突出的健康问题。”刘学政主任说。老年人五官感知功能减退、神经认知能力下降。同时各脏器系统开始老化，呼吸、循环、消化、免疫、泌尿、运动等多系统功能均开始下降。相当多的老年人和王爷爷一样同时患有心脑血管疾病和呼吸、消化系统疾病，有的还患有骨关节、眼耳鼻喉等多系统疾病。
相对多病共存，衰弱综合征是很多老年人的健康困扰。该病核心是老年人生理储备功能减少，外界较小的刺激即可引起身体多种不适。“你不是病了，是老了”。刘学政主任说，这句话非常适合衰弱综合征的老年人，他们精力不济，步行速度减慢，肌肉量减少，消化功能减弱，容易跌倒、感冒或感染。同时记忆力下降，注意力不集中，反应迟钝，易出现焦虑、抑郁等情绪问题。调查显示，60岁以上老年人衰弱综合征患病率为12.3％，80岁以上老年人衰弱症患病率可达20.0%至40.0%。衰弱综合征老人的致残率和死亡率均高于非衰弱综合征老人。此外，衰弱状态增加了心脑血管意外、肺感染、跌倒、骨折等负性事件的风险。因此老年人定期进行健康评估，筛查疾病高风险因素并干预治疗，对老年人的身心健康非常重要。
“沉默发病”是老年人患病的另一个重要特点。老年人感知功能下降，对各种身体不适反应不敏感甚至迟钝，因此临床上有不少老人已经发生心衰、肾衰、重症肺炎也没有明显不适。刘学政主任建议老年人一定要定期监测和有效控制血压、血糖，也可以经常测量血氧。当出现饮食、睡眠、大小便异常要及时就医。
治疗精准化目标个体化
多药共用风险高需谨慎
76岁的张大爷患有高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病，是典型的“高糖冠脑”老人。最近他经常头晕，家人带着老人来到天津中医一附院老年病科寻求治疗。刘学政主任看到老人厚厚的检查资料和一塑料袋药品，已经了解这又是一位多病共存、多药共用的老人，令他没想到的是老人竟然同时服用26种药物，每天要吃52粒药，真可谓拿药当饭吃了。刘学政主任仔细看了老人服用的各类药物，其中有些同时服用，极有可能增加药物不良反应的概率。根据老人病情，反复推敲斟酌后，刘学政主任将药物减少到了14种，每天服用30粒。
“老年人的疾病治疗策略更精准，疗效目标也更具个体性。我国高血压、糖尿病等多种慢性病都出台了老年人治疗指南，不同年龄不同基础病的老年人，血压、血糖、血脂的理想值都与普通成年人不同，在用药上就更为讲究。多药共用是老年人疾病治疗的重要特点，临床上像张大爷这样的人非常多见。”刘学政主任说。
老年人安全用药提倡“能少用药就少用、能不用药就不用”。多种药物同服可能会产生相互作用，导致药物的疗效降低、毒性增强，甚至造成严重的不良反应伤害。刘学政主任建议老年人最好将服用的药记录在本子上，列出药品名称、用法用量、服药时间等。这样做一是避免多服、漏服、误服；二是在就诊时将用药记录带给医生看，以便医生根据患者的病情调整用药，并避免医生在不知情的情况下开出不合理的用药处方。
刘学政主任提醒老年人，要定期到医院随诊复查，及时发现问题，调整用药。这样既可保证药物治疗的效果，又可防止严重不良反应的发生。对于长期用药的老年慢病患者，建议每3个月至6个月复查一次，请医生和药师帮助评价药物疗效和不良反应之间孰轻孰重，以判断是否停药改药。
老年病不等于老人病
健康老龄化从年轻做起
近年来，老年人的健康关注已经超越慢性病管理，进入健康综合管理。专业机构为老年人建立健康档案，定期体检并评估健康状况，对疾病和风险因素展开治疗和干预，越来越多的老年人可以通过健康综合管理保持良好的健康状态。
刘学政主任建议老年人重视健康综合管理，每年至少做一次体检，积极参与由政府和大型医院等组织的普查，早发现、早干预慢性疾病及其风险因素，同时高度重视异常肿块、肠道出血、体重减轻等癌症早期危险信号，一旦发现异常应当及时就诊，发现癌症要去正规医院接受规范化治疗。日常生活中，老年人还需合理膳食、适度运动、戒烟限酒、重视视听和口腔功能、监测血压血糖。如果长期入睡困难或有严重的打鼾并呼吸暂停者，应当及时就医。
刘学政主任还提醒市民，老年病并不等于老人病。老年病按发病原因大致分为三类：一是中青年同样可发病而老年人患病率显著增高的慢性疾病，比如高血压、糖尿病、慢阻肺等；二是老年人器官老化发生的退行性疾病，比如颈椎病、腰椎间盘突出等；三是衰老使机体功能减退引发的急性疾病，比如老年性肺炎等。老人病指的是身体老化后并发的症状，老年病较老人病包括的疾病种类更多、年龄跨度更大。刘学政主任表示，“高糖冠脑”等老年病与个人生活、饮食习惯和生活环境密切相关。近几年，越来越多的老年病在年轻人中的发病率越来越高，将极大地影响未来老年健康状况，因此健康老龄化还需从年轻时做起。
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